答案：正确答案：
一.诊断:急性重症胰腺炎(胆源性);急性结石性胆囊炎;依据:病人有5年胆结石病史,有油腻食物诱因;有剧烈腹痛,恶心、呕吐,服胃舒平无效;查体有中度以上发热,呼吸加快,血压偏低等表现,有中上腹压痛、反跳痛,移动性浊音可疑阳性等腹膜炎体征;血常规提示感染,肝功能检查胆红素升高以直接胆红素升高为主,ALT、AST轻度升高。
二.进一步检查安排:血、尿淀粉酶,血生化血钙,血糖,腹部B超(腹部CT)
三.治疗原则
(1)一般治疗:①监护:生命体征、腹部体征、各种检查结果;②保持水、电解质平衡及酸、碱平衡补液注意:量大:2000~3000ml/d,补胶体,补钾,补营养;③解痉、镇痛:杜冷丁,一般不用吗啡,现已少用阿托品
(2)抑制胰液分泌:①禁食及胃肠减压;②抗胆碱药:少用;③抑酸剂:H[img=~/QImg/2013-09-04-14-20-45/image005.gif]受体拮抗剂或PPI;④生长抑素:作用最强。作用机理:减少胰酶分泌,抑制胰酶合成,降低Oddi括约肌痉挛
(3)抑制胰酶活性:早期用抑肽酶、5-Fu、蛋白分解酶抑制剂(加贝脂)。
(4)抗生素应用:酌情使用。胆源性胰腺炎必用。选用对革兰阴性杆菌有效的药物
(5)EST术:胆源性胰腺炎紧急减压、引流效果好。
(6)鼻胆管引流
(7)中医中药
(8)外科手术适应证:①诊断未明确与其他急腹症如胃肠穿孔难于鉴别时;②重症胰腺炎经内科治疗无效者;③并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时;④胆源性胰腺炎处于急性状态,需手术解除梗阻时
