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张女士,60岁,因“上腹痛12小时,伴恶心、呕吐”急诊入院,病人晚餐后1小时开始出现上腹正中隐痛,逐渐加重,呈持续性刀割样疼痛并向腰背部放射。伴低热、频繁呕吐,呕吐后腹痛无明显缓解,多次使用镇痛药但效果不明显:查体:体温39℃,脉搏124次/分,呼吸24次/分,血压130/80mmHg;急性病容,侧卧蜷曲位,巩膜无黄染,腹膨隆,上腹部压痛、可疑反跳痛,轻度肌紧张,末触及肿块,Mumhy征阴性,肠鸣音稍弱。实验室检查:Hh120g/L,WBC22×10<sup>9</sup>/L,血小板110×10<sup

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发布时间：2025-10-25 06:20:34

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答案：正确答案： (1)主要护理诊断/问题: ①疼痛:与胰腺及周围组织炎症有关; ②体液不足:与炎性渗出、呕吐、禁食等有关; ③体温过高:与胰腺坏死及周围组织炎症有关; ④低效性呼吸型态:与腹胀引起膈肌上移、呼吸频率增快有关; ⑤知识缺乏:缺乏疾病防治及康复的相关知识。 (2)护理措施:①疼痛护理;②维持水、电解质及酸碱平衡;③维持营养需要量;④维持有效呼吸型态;⑤控制感染;⑥向病人及家属讲解治疗的目的和必要性。