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患者,男性,44岁。因“腹痛5小时”急诊入院。5小时前患者进食大量脂餐蛋白餐(火锅)并饮酒后出现上腹痛、呕吐,呕吐物为胃内容物及胃液。腹痛进行性加重,向腰背部放射。患者既往无胆结石、胃溃疡及高血压病史。急诊检查:患者神志清醒,急性痛苦病容。心率130次/分,体温37℃,呼吸35次/分,血压150/80mmHg,SpO295%。查体:全腹压痛,上腹剑突下压痛明显,有腹肌紧张及反跳痛,腹部移动性浊音(+),肝浊音界存在。淀粉酶3倍于正常值,脂肪酶3倍于正常值。急诊CT:胰腺肿大,腹腔积液。诊断:急性重症胰腺炎

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发布时间：2025-03-26 06:20:20

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答案：正确答案： (1)患者Hb增高及HCT增高提示血液浓缩,这是由于重症胰腺炎早期最主要和最严重的病理生理改变是炎症介质激活,导致血管通透性异常,体液大量向第三间隙丢失,因此血液浓缩。HCT为重症急性胰腺炎积极液体复苏的重要指标,要尽可能通过积极液体复苏,在第一个24小时将其降到40%以下。因此最紧急的护理措施是配合医生进行积极的液体复苏。WBC增高和中性粒细胞增高,不一定提示感染,因为重症胰腺炎早期并非感染性疾病,WBC及中性粒细胞增高主要是应激所致。 (2)血气分析提示:pH降低、BE负值增高、Lac增高,提示患者已经出现组织灌注异常、代谢性酸中毒;患者氧分压正常,但二氧化碳分压低以及呼吸窘迫,提示患者存在ARDS风险。护士需要密切监测患者呼吸状态,监测患者血气指标,遵医嘱进行氧疗(鼻导管、面罩吸氧),计算氧合指数和并协助医生取得胸部影像学证据。患者有可能需要插管并接受人工辅助通气,护士应做好准备工作。 (3)在消化系统监护上,应做到禁食、禁饮、胃肠减压,遵医嘱用药。 (4)在泌尿系统监护上,应立即为患者留置尿管,密切观察小便量。患者有可能需要接受血液净化治疗,护士应做好准备工作。急性重症胰腺炎进行血液净化的主要目的和指征不仅是替代肾功能(Cr),更重要的是清除炎症介质及维护内环境稳定。