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病例摘要:男性,46岁,间断性上腹痛8年,再发1月余,黑便2天。患者8年前开始,反复于劳累后或季节变化时出现上腹痛,以空腹痛为主,疼痛时向腰背部放射,并伴反酸、嗳气,进食后症状可以暂时缓解。1个月前,受凉后,上述症状再次出现,自服香砂养胃等中药后,症状无明显好转,近2日反复排黑色不成形便,每日3~4次,总量约1500ml左右,上腹痛症状减轻,但感头晕,心悸及全身乏力。发病以来,食欲欠佳,近2日尿量减少,睡眠尚可,体重无明显减轻。否认肝胆疾病史,无近期服药史,无药物过敏史及手术、外伤史。饮酒1

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发布时间：2025-03-07 06:20:29

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答案：正确答案：一、诊断及诊断依据: 本例初步印象是:十二指肠球部溃疡,上消化道出血,失血性贫血。其诊断依据是: (1)明确的诱因:季节变化、劳累、受凉。 (2)典型的临床表现:慢性,周期性发病,规律性疼痛(饥饿痛为主),进食后症状可缓解,排黑便伴体循环不足的表现。 (3)体格检查:贫血貌,上腹压痛,肠鸣音活跃。 (4)实验室检查:血红蛋白降低,大便隐血阳性。二、鉴别诊断: (1)糜烂出血性胃炎。 (2)胃癌合并出血。 (3)食管、胃底曲张静脉破裂出血。三、进一步检查: (1)首选胃镜检查。 (2)必要时可行X线钡餐和腹腔血管造影。 (3)动态观察血红蛋白和便隐血的变化。四、治疗原则: (1)一般治疗:控制饮食,注意休息,适当的生活指导。 (2)促进溃疡愈合和止血治疗:首选PPI类抑酸剂,可加用胃粘膜保护剂,如有Hp感染应进行联合除菌治疗。 (3)可酌情胃镜下止血或外科手术治疗。