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病例摘要:男性,36岁,咽痛3周,发热伴出血倾向1周 3周前无明显诱因咽痛,服增效联磺片后稍好转,1周前又加重,发热39℃,伴鼻出血(量不多)和皮肤出血点,咳嗽,痰中带血丝。在外院验血Hb94g/L,WBC2.4×10<sup>9</sup>/L,血小板38×10<sup>9</sup>/L,诊断未明转来诊。病后无尿血和便血,进食少,睡眠差。既往健康,无肝肾疾病和结核病史。查体:T37.8℃,P88次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,皮肤散在出血点和瘀斑,

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发布时间：2024-07-01 06:20:08

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答案：正确答案：一、诊断及诊断依据: (一)诊断: 1.急性早幼粒细胞白血病 2.合并弥散性血管内凝血 (DIC) 3.右肺感染 (二)诊断依据: 1.急性早幼粒细胞白血病:①发病急,有贫血、发热、出血;②查体:皮肤散在出血点和瘀斑,胸骨有压痛;③血化验呈全血细胞减少,白细胞分类见幼稚粒细胞,以早幼粒细胞为主;④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病; 2.DIC依据:①早幼粒细胞白血病易发生DIC;②全身多部位出血,③化验PT延长,纤维蛋白原降低,FDP增高、3P试验阳性 3.肺部感染:发热、咳嗽,右下肺有湿罗音二、鉴别诊断: 1.其他急性白血病 2.其他原因出血三、进一步检查: 1.骨髓细胞免疫学检查 2.细胞遗传学检查:染色体或基因检查 3.X线胸片+痰细菌学检查四、治疗原则: 1.维甲酸或亚砷酸治疗 2.DIC 治疗:小剂量肝素和补充凝血因子及血小板 3.支持对症治疗:包括抗生素控制感染